El efecto de una dieta rica en frutas en el Hígado graso

La enfermedad del hígado graso no alcohólico se caracteriza por la acumulación de grasa a nivel del hígado, en personas sin antecedentes de consumo elevado de alcohol.

Puede conducir a una variedad de problemas como la inflamación, fibrosis, cirrosis y finalmente, cáncer de hígado

Las causas aun no se han terminado de entender. Se sabe que hay una mayor síntesis hepática de ácidos grasos.

La alteración de la regulación de los ácidos grasos y la consiguiente acumulación de grasa se asocia principalmente con niveles elevados de insulina, lo que puede hacer que el hígado sea más vulnerable al daño oxidativo.

Además, los pacientes con NAFLD a menudo sufren otros trastornos como hipertrigliceridemia e hipertensión.

La dieta se encuentra entre los factores de riesgo más críticos para el inicio, desarrollo y tratamiento del hígado graso.

Los factores de riesgo dietéticos para NAFLD incluyen una alta ingesta de ácidos grasos saturados (SFA), ácidos grasos trans (TFA), carbohidratos simples (CHO), bebidas azucaradas y fructosa.

Mientras que reducir la ingesta calórica puede disminuir el riesgo de NAFLD.

Se reconoce que el consumo de frutas y verduras está inversamente relacionado con varias enfermedades relacionadas con la resistencia a la insulina. Estos resultados plantean la pregunta entre los investigadores de si un alto consumo de frutas y verduras también puede prevenir la NAFLD.

Las frutas y verduras son ricas en vitaminas y minerales. Se ha demostrado que algunas vitaminas y compuestos activos, como las vitaminas B, los fitoquímicos y los polifenoles en frutas y verduras, tienen efectos positivos en NAFLD en algunos estudios al ejercer efectos antioxidantes y antiinflamatorios.

Por otro lado, las frutas y verduras son fuentes ricas en fibra soluble e insoluble. Numerosos estudios han demostrado que las dietas ricas en fibra tienen efectos preventivos y terapéuticos contra la NAFLD.

Además, se ha informado que algunos patrones dietéticos, como la dieta mediterránea y la dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), que contienen altas cantidades de frutas y verduras, han mostrado efectos positivos contra la NAFLD.

A pesar de los resultados positivos en algunos estudios, otros estudios tuvieron resultados contradictorios. Por ejemplo, un estudio en Corea encontró que solo el consumo de verduras, no de frutas, estaba inversamente asociado con la prevalencia de NAFLD. Estos hallazgos están respaldados en parte por estudios que utilizan el análisis de patrones dietéticos: la prevalencia de NAFLD se asoció positivamente con un patrón de "frutas".

El consumo de frutas puede desempeñar un papel en la acumulación de grasas en el hígado, esto debido al potencial lipogénico de la fructosa, que puede regular a la baja la oxidación de los ácidos grasos en comparación con la glucosa.

Existe evidencia de que la fructosa conduce a un mayor aumento en el contenido de grasa del hígado que la glucosa, pero ojo son estudios con suministro de fructosa liquida.

Por otro lado, la fructosa puede aumentar el contenido de grasa hepática a través de la lipogénesis de novo a partir del acetato, en este estudio la dosis de fructosa fue en ayunas y en bolo.

Después de la absorción, la glucosa se metaboliza principalmente en los tejidos periféricos, mientras que la fructosa se transporta directamente al hígado. Debido a la falta de control de retroalimentación, la fructosa se metaboliza más rápido y entra en el camino de la lipogénesis en comparación con la glucosa.

Además, la fructosa induce la lipogénesis de manera más eficiente que la glucosa a través de la regulación positiva de las vías de señalización de la proteína de unión a elementos sensibles a los carbohidratos (ChREBP) y la proteína de unión a elementos reguladores de esteroles 1c (SREBP1c) en los hepatocitos.

La fructosa puede intensificar el crecimiento bacteriano en el intestino delgado, lo que aumenta los niveles de endotoxinas en la vena porta y puede provocar inflamación de la EHNA.

Una de las preocupaciones sobre el alto consumo de frutas son los altos niveles de fructosa en la fruta, que tiene la capacidad de convertirse en ácidos grasos y agravar la NAFLD.

Se realizó un ensayo controlado aleatorizado para investigar el efecto de una dieta rica en fruta FRD, durante 6 meses en los resultados de NAFLD.

Ochenta personas fueron reclutadas entre octubre de 2020 y marzo de 2021 de pacientes con NAFLD remitidos a la clínica gastrointestinal y hepática del Hospital Universitario Imam Khomeini en Urmia, Irán.

A los participantes del grupo FRD se les recomendó consumir al menos 4 porciones de frutas por día y al grupo de control se le pidió que no consumiera más de 2 porciones de frutas por día.

Los criterios de inclusión se definieron como edad mayor de 18 años, IMC entre 18,5 y 29,9 kg/m2 y presencia de NAFLD grado 2 o 3 confirmado por un especialista en gastroenterología y hígado.

En total, 32 hombres (16 en el grupo FRD y 16 controles) y 40 mujeres (20 en el grupo FRD y 20 controles) participaron en el estudio.

Después de 6 meses de la intervención, se observó exacerbación de esteatosis, dislipidemia y trastornos glucémicos en el grupo FRD. En contraste, los pacientes en el grupo de dieta baja en frutas tuvieron una mejoría en su condición.

Hay otros informes de mejora en la función hepática o el metabolismo de los lípidos debido a la ingesta de compuestos específicos de frutas. Estudios previos encontraron el efecto hepatoprotector de los antioxidantes, incluidos los polifenoles, los carotenoides, los glucosinolatos y las fibras.

Por ejemplo, el resveratrol, que se encuentra en la familia de las ciruelas y las uvas, puede aumentar la oxidación de los ácidos grasos y la quercetina, un flavonoide que se encuentra en una variedad de plantas, incluidas las bayas, tiene actividades antioxidantes.

Además, las antocianinas que se encuentran en muchas frutas han mostrado cierta actividad contra el daño hepático en estudios experimentales.

Los carotenoides son otras sustancias que generalmente se acumulan en el hígado y pueden prevenir el daño hepático. Además, debido al papel de los carotenoides en la regulación de la actividad de polarización de los macrófagos, pueden prevenir la formación y progresión de la esteatohepatitis no alcohólica.

A pesar de esta evidencia, también se han obtenido resultados contradictorios en algunos estudios. un estudio de casos y controles encontraron que un patrón dietético rico en frutas (más de 2-3 porciones/día de frutas y >20 gr/día de fructosa) estaba directamente relacionado con NAFLD.

En el presente estudio, los participantes no eran obesos y no se consideró ninguna restricción calórica.

En el presente estudio, hubo un aumento en el IMC del grupo FRD y una disminución en el grupo control.

Es importante tener en cuenta la ingesta de otros grupos de alimentos. En el presente estudio, se observó un aumento de más de 2 raciones/día de vegetales y alrededor de 0,5 raciones de azúcares y una disminución de alrededor de 1 ración/día de frutas en el grupo de control.

En cambio, en el grupo FRD se observó un aumento en el consumo de frutas.

Algunos efectos beneficiosos de la reducción de la ingesta de frutas podrían atribuirse a una mayor ingesta de verduras.

En primer lugar, este estudio se realizó en pacientes no obesos con hígado graso de grado 2 y 3 y los resultados no pueden generalizarse a pacientes obesos o pacientes con otros grados de hígado graso.

El grupo de consumo de fruta reporto un incremento en el aporte de calorías consumidas diarias con una diferencia de más de 300 calorías

También hay algo muy importante y es la cantidad de fruta consumida pues el grupo de intervención empezó el estudio consumiendo tres porciones al día y lo termino consumiendo seis porciones al día, Y el grupo de control empezó consumiendo: seis porciones al día y terminó comiendo menos de dos con incremento del consumo de vegetales.

En segundo lugar, el IMC puede influir en el efecto de las frutas sobre la NAFLD.

En tercer lugar, al igual que con otros estudios nutricionales, existe la probabilidad de que se informe demasiado o menos de la ingesta dietética.

En cuarto lugar, debido a la falta de análisis de los nutrientes recibidos por los pacientes, no es posible determinar cuál de los componentes de la fruta provocó los efectos observados en este estudio.

Se necesitan más estudios longitudinales sobre el efecto de los diferentes componentes de las frutas en NAFLD para confirmar estos hallazgos e identificar los mecanismos subyacentes.

Mi opinión

Este estudio es interesante sin embargo no es concluyente, podemos extractar que definitivamente el exceso en el consumo de frutas puede ser un factor que haga difícil el control de patologías como el hígado graso, sin embargo definir ese nivel de exceso ha sido muy difícil, pensaría extrapolando los resultados de este trabajo y otros anteriores que consumir más de tres porciones de frutas al día, no parece ser lo adecuado.

No podemos asumir esa idea errónea de evitar por completo el consumo de fruta, pues estaríamos perdiendo grandes beneficios que han demostrado numerosos estudios científicos desde hace muchos años.

Y también debemos recordar que la fructosa extraída de su fuente natural es decir en polvo o en manera líquida si ha demostrado tener efecto perjudicial tanto para la formación de hígado graso como de resistencia insulina y patologías asociadas.

REF.

Alami F, Alizadeh M, Shateri K. The effect of a fruit-rich diet on liver biomarkers, insulin resistance, and lipid profile in patients with non-alcoholic fatty liver disease: a randomized clinical trial [published online ahead of print, 2022 Jun 16]. Scand J Gastroenterol. 2022;1-12.