Oscar Rosero @endocrinorosero
8 de jul de 20224 min.
Más de la mitad de los adultos toman suplementos dietéticos, y se prevé que aumente el uso de suplementos en los próximos años, sobre todo en el post pandemia.
El atractivo de los suplementos es obvio. En teoría, las vitaminas y los minerales tienen efectos antioxidantes y antiinflamatorios que deberían disminuir el desarrollo de enfermedades cardio vasculares y cáncer.
Comer frutas y verduras se asocia con una disminución del riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. Seria entonces razonable pensar que las vitaminas y los minerales clave podrían extraerse de las frutas y verduras, envasarse en una píldora y las personas podrían evitar la dificultad y el gasto de mantener una dieta balanceada.
La razón más común por la que las personas informan que toman suplementos es para mejorar o mantener la salud general.
Sin embargo, las frutas y verduras enteras contienen una mezcla de vitaminas, fitoquímicos, fibra y otros nutrientes que probablemente actúan de manera sinérgica para brindar beneficios para la salud.
Los micronutrientes en forma aislada pueden actuar de manera diferente en el cuerpo que cuando se empaquetan naturalmente con una serie de otros componentes dietéticos.
En las circunstancias adecuadas, los suplementos tienen beneficios para la salud. Las deficiencias de vitaminas y miner
ales causan innumerables enfermedades.
Para las mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas pronto, se recomienda el ácido fólico para prevenir los defectos del tubo neural y el hierro para prevenir el parto prematuro y el bajo peso al nacer, así como para mejorar el desarrollo del cerebro fetal.
En estos casos la suplementación con vitamina D ha demostrado reducir el riesgo de preeclapsia también.
Para adultos sanos fuera del embarazo, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) actualizó su recomendación sobre el uso de suplementos para prevenir enfermedades cardiovasculares o cáncer.
En la reciente edición de la revista JAMA, La USPSTF publicó un trabajo con más de 84 estudios.
La USPSTF concluyó que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños del uso de suplementos multivitamínicos, suplementos individuales o la mayoría de los suplementos combinados para la prevención de enfermedades cardiovasculares o cáncer (sentencia I).
El USPSTF recomienda específicamente evitar el uso de suplementos de betacaroteno para la prevención de enfermedades cardiovasculares o cáncer (recomendación D) debido a un posible aumento del riesgo de mortalidad, mortalidad cardiovascular y cáncer de pulmón.
El USPSTF también recomienda específicamente evitar el uso de suplementos de vitamina E para la prevención de enfermedades cardiovasculares o cáncer (recomendación D) porque probablemente no tenga un beneficio neto en la reducción de la mortalidad, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer.
Para las multivitaminas, probar la ausencia de un beneficio es un desafío y una declaración I (es decir, evidencia "insuficiente") no es una recomendación a favor o en contra del uso.
Sin embargo, en el mejor de los casos, la evidencia actual sugiere que cualquier beneficio potencial de un multivitamínico en la reducción de la mortalidad probablemente sea muy muy pequeño.
El asesoramiento sobre el estilo de vida para prevenir enfermedades crónicas en los pacientes debe seguir centrándose en enfoques basados en la evidencia, incluidas dietas equilibradas ricas en frutas y verduras y actividad física.
Sin embargo, la alimentación saludable puede ser un desafío cuando el sistema alimentario industrializado no prioriza la salud y los alimentos saludables tienden a ser más caros, lo que genera problemas de acceso e inseguridad alimentaria. A nivel del paciente, la detección de la inseguridad alimentaria y la vinculación de los hogares afectados con los recursos públicos y comunitarios son esenciales para la prevención equitativa de las enfermedades crónicas. A nivel local, las organizaciones comunitarias deben contar con el apoyo para integrar la promoción de la salud en sus servicios a medida que abordan las necesidades de las poblaciones desatendidas. A nivel de gobierno, las políticas públicas deben asegurar que los alimentos saludables y los ambientes para la actividad física sean accesibles para todos.
Es importante destacar que las recomendaciones actuales del USPSTF no se aplican a la atención previa a la concepción o relacionada con el embarazo. Si bien el grupo de trabajo ha recomendado por separado que todas las personas que puedan o planeen un embarazo tomen de 0,4 a 0,8 mg de ácido fólico al día, datos sólidos sobre los beneficios potenciales de la suplementación multivitamínica adicional para prevenir complicaciones cardiovasculares del embarazo (p. ej., trastornos hipertensivos del embarazo) asociadas con el riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular faltan.
El importante presupuesto de marketing de la industria de los suplementos genera interés, atención y miles de millones de dólares en ingresos. La mayoría de las personas ven los suplementos como, en el peor de los casos, productos preventivos benignos. Sin embargo, los suplementos dietéticos están relativamente poco regulados y se requiere que renuncien a que las declaraciones de propiedades saludables.
Los daños muy reales de los suplementos no se estudian tan extensamente como los de los productos farmacéuticos.
Muchos pacientes no informan sobre el uso de suplementos dietéticos, lo que lleva a una oportunidad perdida de discutir las preocupaciones de seguridad con los pacientes.
Más allá del desperdicio de dinero, el enfoque en los suplementos podría verse como una distracción potencialmente dañina. En lugar de concentrar el dinero, el tiempo y la atención en los suplementos, sería mejor enfatizar actividades de menor riesgo y mayor beneficio. Los esfuerzos individuales, de salud pública, de política pública y cívicos deben centrarse en apoyar a las personas en el cuidado preventivo regular, siguiendo una dieta saludable, haciendo ejercicio, manteniendo un peso saludable y evitando fumar. Los sistemas de salud y los profesionales de la salud deben centrarse en los servicios preventivos basados en evidencia recomendados por el USPSTF, incluido el control de la presión arterial alta y el asesoramiento conductual para fomentar la actividad física y una dieta saludable.
Ref.
US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(23):2326-2333. doi:10.1001/jama.2022.8970
Jia J, Cameron NA, Linder JA. Multivitamins and Supplements-Benign Prevention or Potentially Harmful Distraction?. JAMA. 2022;327(23):2294-2295. doi:10.1001/jama.2022.9167